九乡新闻网黄立行看上徐静蕾什么:广泛性椎板切除和关节面切除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/10/02 18:11:53
广泛性椎板切除和关节面切除术
【名称】
广泛性椎板切除和关节面切除术（Extensive Laminectomy and Facetectomy）
【概述】
椎板切除术是脊髓减压的传统手术方法。Kahn（1947）提出了广泛性椎板切除并切断齿状韧带治疗脊髓型颈椎病，目的是借助切断齿状韧带可使脊髓更多地向后移动，使脊髓较好地离开其前方的压迫物。Epstein（1969）报告认为此法疗效不理想，提出经后路椎板和关节交界处开窗并切除神经根前方的骨刺可以提高疗效。Stoltmann等（1966）通过实验证明齿状韧带并无限制脊髓后移的作用，认为椎板切除术不必同时切断齿状韧带。Scoville（1961）报告下位颈椎（颈5~7）的关节面，尤其是上关节面位置靠近内侧，有阻碍硬脊膜向后移动的作用，影响椎板切除减压的效果，故提出椎板切除的同时亦应切除颈5~7两侧关节面的内1/3~1/2，称此手术为关节面切除术（facetectomy）。这种手术方法的不足之处是对脊髓前方存在的骨性压迫物属于间接性减压，并非直接切除压迫物；而且椎板切除后颈椎更加不稳定，数年后有些病人出现颈椎后凸畸形。George等（1999）报告多平面椎体次全切除治疗脊髓型和神经根型颈椎病，并综合文献中大宗前路减压与后路椎板切除减压的疗效比较，提示前路减压效果明显。但一般仍认为此法是颈椎病后路减压的方法之一。
【适应证】
（1）颈椎椎管狭窄，椎管前后径＜13mm，脊髓受压症状逐渐加重者。
（2）多平面骨质增生的脊髓型颈椎病伴有颈椎椎管狭窄者。
（3）高位颈椎（颈1~3）受累的后纵韧带骨化症，前路手术困难者。
（4）脊髓造影或MRI检查显示脊髓后方有压迹征象，提示脊髓后方有压迫因素存在者。
【禁忌证】
（1）脊髓型颈椎病累及1或2个椎间隙者，不用此侵袭性较大的方法。
（2）局灶性后韧带骨化症。
【术前准备】
同“椎板切除术”。
【麻醉与体位】
气管内插管全身麻醉，取侧卧位。
【手术步骤】
（1）手术切口：由枕外粗隆下方到胸1棘突做颈后部中线切口。
（2）显露颈2~7棘突和椎板，操作参见“椎板切除术”。由于颈5~7两侧关节面的内侧部亦需切除，因此，颈5~7关节面的软组织亦应切断。
（3）椎板切除和关节面切除：切除颈2~7棘突和椎板，咬骨钳不可下压脊髓。椎板切除后，显露硬脊膜外脂肪和硬脊膜，病程长脊髓受压时间久者，硬脊膜外脂肪变薄或消失。对伴有颈椎椎管狭窄的病人，在颈2两侧椎板连合部的下半，以高速微型钻向后扩大2~3mm。将颈5~7的两侧关节面的内侧半切除，使硬脊膜和脊髓获得较充分的后移（图1A、B）。
（4）切口缝合：深筋膜、皮下组织和皮肤逐层缝合。
图1
【术中注意要点】
由于颈椎病伴有颈椎椎管狭窄（椎管前后径＜13mm）者占1/3~1/2，椎管内硬脊膜内外腔隙很小，故椎板切除时，咬骨钳不可插入椎板下太多，以免压迫或损伤脊髓。
【术后处理】
同“椎板切除术”。
【主要并发症】
颈椎后突畸形：多于术后几年随诊复查时发现。