黑龙江省文史馆:阴茎全切除术

阴茎全切除术

    【名称】

阴茎全切除术（Complete Amputation of the penis）

    【概述】

阴茎全切除术是治疗比较晚期阴茎癌的一种手术方法。它将阴茎海绵体于阴茎脚处切断，将尿道游离后于会阴部重建尿道外口。

    【适应证】

（1）较晚期（T₂期以上）的阴茎癌，癌肿浸润已达阴茎一半以上，残留阴茎不足2cm者。或虽癌肿表现局限，但阴茎海绵体内已有浸润，若勉强保留阴茎残段，既不能保存性功能，又有残留癌肿的可能，应行阴茎全切除术。
    （2）晚期阴茎癌，癌肿已有远处转移，无法行根治术者，为消除恶臭、疼痛、出血及排尿困难，也可施行阴茎全切除术。
    （3）阴茎近端切断伤或枪弹伤，致使整个阴茎完全离体或基本离体，无条件施行或无法施行阴茎再植术者。
    （4）如癌肿已蔓延至阴囊，需将阴茎阴囊一并切除。
    

    【禁忌证】

髂腹股沟淋巴结转移已压迫该处血管而发生下肢水肿，或已有血行转移者。

    【术前准备】

（1）术前2d进少渣半流饮食，手术前晚及术晨各灌肠1次。
    （2）其余准备同阴茎部分切除术。
    

    【麻醉与体位】

椎管内麻醉。截石位。

    【手术步骤】

（1）包裹阴茎肿瘤：同阴茎部分切除术。
    （2）切口：于阴茎根部耻骨联合上方作一2cm纵行切口，再环绕阴茎根部作梭形切口，下端正中向阴囊纵隔延长2cm长度（图1）。
    （3）游离阴茎：沿阴茎根部梭形切口，切开阴茎皮肤及筋膜，于背侧分离并切断阴茎悬韧带，将下腹部肌层的浅面和两侧精索之间的淋巴组织清除（图2）。再分离阴茎背动脉、静脉和神经，于其根部将其切断并双重结扎血管断端（图3）。
    （4）切断尿道：将阴茎上翻，于阴茎腹侧距肿瘤2.5cm处切断尿道海绵体，远端结扎，近端用组织钳暂时钳夹止血。用剪刀从阴茎海绵体白膜表面锐性游离尿道海绵体，并继续向近侧端分离，直达球部尿道（图4）。
    （5）切断阴茎海绵体：将阴茎下翻，沿两侧阴茎海绵体白膜表面游离阴茎海绵体，直达耻骨支处。用血管钳于阴茎脚之间穿过，并作钝性分离，于靠近耻骨支处钳夹并切断阴茎脚。两阴茎脚残端分别用4号丝线缝合（图5）。
    （6）尿道会阴移植：于会阴部正中处皮肤作一长约2cm的直切口。切开皮肤及筋膜，使切口与原切口相通，将尿道残端从此切口拉出，使尿道向外突出约1cm。检查尿道无成角扭曲，用细丝线将尿道海绵体外层与会阴切口的筋膜组织间断缝合数针。尿道外口剪成上下或左右两瓣，并使尿道粘膜外翻与切口皮缘对合，用细丝线间断缝合，形成向外突出的尿道外口，放置双腔气囊尿管（图6）。
    （7）缝合切口：用蒸馏水反复冲洗创面，检查有无出血，切口内留置橡皮引流条，纵行或横行缝合切口（图6）。
    

    　　　　　　　　　　　　图1
    

    　　　　　　　　　　　　图2
    

    　　　　　　　　　　　　图3
    

    　　　　　　　　　　　　图4
    

    　　　　　　　　　　　　图5
    

    　　　　　　　　　　　　图6

    【术中注意要点】

（1）如癌肿已侵犯阴茎根部及其邻近的阴囊，可将阴囊及其内容物一并切除。
    （2）仔细牢靠地结扎阴茎背部血管及缝扎阴茎海绵体残端，以防术中术后出血。
    （3）游离尿道时不可损伤尿道，尿道要保留足够长度，否则术后移植尿道口易回缩狭窄。
    （4）为防止阴茎全切除术后阴囊内发生血肿或感染，可在阴囊底部两侧各做一小切口，分别置入橡皮引流条，较原切口引流为畅。
    （5）为使病人术后能站立排尿，可在肿瘤彻底切除的前提下，尽可能保留较长的尿道，在会阴部做一倒“Ｕ”字形切口，即形成舌状皮瓣，其基底部宽于舌缘，皮瓣长3~4cm，宽相当于环绕尿道一周半为宜。将尿道残端从此切口上缘拉出后卷裹于皮瓣中，形成一个包绕尿道的皮管。皮管两侧创缘相交于尿道背侧，用细丝线间断缝合，尿道外口与皮管开口处缝合，使之于会阴部形成小阴茎。
    （6）如腹股沟淋巴结肿大，术前已行活体组织检查证实为淋巴结转移，可一期施行髂腹股沟淋巴清除术。为防止创面感染，最好先行髂腹股沟淋巴清除，然后再行阴茎全切除术。如病情不允许也可分期施行，先期行阴茎全切除术，再择期行淋巴结清除术。术前未行淋巴结活体组织检查者，则在行阴茎切除术时，应取淋巴结活体组织检查。如证实为转移，再行髂腹股沟淋巴清除。
    

    【术后处理】

（1）继续应用抗菌药物防治感染。
    （2）少渣半流饮食3d。
    （3）应用阴囊托或丁字带托起阴囊。
    （4）引流物于术后24~48h拔除。
    （5）缝线于术后7~10d拆除。
    （6）留置导尿管于术后7~10d拔除。
    

    【主要并发症】

（1）出血：多由于术中止血不彻底，血管结扎线滑脱，阴茎海绵体残端处理不妥等引起，严重者可形成阴囊血肿。轻度出血可压迫止血，局部先冷敷后热敷，加强抗感染等措施。如出血较多或阴囊血肿形成，应拆除缝线，清除血肿，彻底止血，并使引流通畅。
    （2）感染：多由于术前感染未能控制，术中伤口感染，术后出血而又引流不畅造成感染。严重者可出现阴囊皮肤坏死和阴囊脓肿。如感染发生，应加强抗菌药物的应用，局部理疗以及保持伤口引流通畅。如有脓肿形成，应切开引流。
    （3）尿道外口狭窄：多由于尿道外口坏死或过短，会阴伤口出血、感染等引起。如已发生狭窄，可定期行尿道扩张或尿道外口切开。