:神经康复发展的现状

康复医学是一门综合性的应用科学，其主要对象是不同原因(疾病或创伤)直接造成的和继发造成的各种障碍的人，包括身体碍和精神障碍两个方面[1]。康复医学的目标就是用康复医学的各种手段防止障碍的发生，特别是继发障碍的发生；减轻业已产生障碍的程度；充分发挥病人残存功能和潜在能力，使之不仅能存活，且尽可能参与正常人同等的生活权利。而神经康复学是康复医学的一个构成部分，它是一门专门研究中枢神经系统和周围神经系统疾病听致的障碍及继发障碍导致残疾的进行康复医学的学科。神经康复是康复医学领域研究的热点和前沿之一。而神经康复的研究在医学中起步较晚，本文就现有神经康复的一些新的研究发展现状进行整理、综述，为以后神经康复医学的研究和实验提供参考和借鉴。

一、神经康复的概念及研究范畴

神经康复是在神经疾病和损伤后立即针对患者的具体情况指定个体化综合治疗方案的一部分，并非在急性后期或恢复期才开始进行的药物及其他治疗完全脱节的治疗措施[4]。中华医学会神经精神科分会神经康复学组于1991年初方始成立；1992年在中国康复研究中心才正式成立了神经康复科。

方定华等认为神经康复内容包括神经的理论，特别是脑的可塑性理论；各种功能与障碍的评定方法；各种康复方法：手法、物理、药物、心理的康复和康复工程等方面的，如各种康复器械、助具与支具等，还有手术的如脊髓灰质炎肢体残疾的手术矫正等；康复预后、结局的测评方法；各种神经疾病所致障碍的康复处理；一些特殊问题，如痉挛、吞咽障碍、大小便障碍、慢性疼痛与性功能的康复等；植物状态也是其中一个内容，细节可参阅各康复医学书刊[2]。

目前为止神经康复的概念还不太统一，神经康复的内容还在进一步的发展。了解了以上内容，才能对神经康复学的范围不致茫然。工作目的也可比较明确，希望同行们共同重视、开展临床和研究工作，使之推广、发展。

二、神经康复对象和特点新发展 

翠玲，王洪菊等在临床实践中认识到神经康复学的对象不是神经系统疾病的本身，而是神经系统疾病本身造成的障碍及继发引起的障碍[5]。神经系统疾病本身造成的障碍主要是高级机能障碍，如意识障碍、认知障碍、痴呆、失语、失认、失用、失写等以及肢体运动障碍、共济失调、吞咽障碍等。 继发性障碍是指神经系统疾病本身的障碍导致长期不动、静卧而引起的各种障碍，最常见的是肌肉萎缩，关节挛缩、变形，肩关节脱位，足下垂，足内翻、外翻，下肢外展、外旋等。神经康复学的任务就是减轻业已产生的原发障碍，预防继发障碍的发生，充分发挥病人残存功能和潜在能力，尽可能提高病人的生活质量，获得参与正常人同等的生活权利。  

    朱镛连在其文章中指出神经康复学首先是有别于神经病学的。神经病学是以研究神经系统结构、功能和疾病预防、诊断和治疗的一门学科。临床上以研究诊断和治疗为住。而神经康复学则是以研究神经疾病所致的障碍和残疾及由此向导致的继发性损伤的预防和康复为住的学科[3]。神经康复学是以研究神经康复学作为现代康复医学的一个重要分支，同样具有现代康复医学的特点，即按照康复医学的三项基本原则，功能训练，全面康复，重返社会及康复小组的工作方法：

  2.1.功能训练：神经康复的目的在于根据功能检查及评估，采取多种方式进行功能训练，保存和恢复神经系统疾病病人的功能活动，包括运动、认知、心理、语言交流、日常生活、职业活动和社会生活等方面的能力。

2.2.全面康复：神经康复的对象不仅是有功能障碍的肢体及精神，而更重要的是整个人。从生理上、心理上、职业上和社会生活上进行全面的、整体的康复。让病人在医疗康复、教育康复、职业康复。社会康复等领域上全面地得到康复，提高人的生活质量。

2.3.回归社会：既便是病人也是在社会中生活的，同样应享有社会生活的权利，神经康复最根本目的不在于仅仅改善功能障碍，而是为了让病人具有参加社会生活，履行社会职责的基本能力：①认知能力；②生活自理能力；③行动能力；④家庭劳动能力；⑤社交活动能力；⑥就业能力。

  根据以上神经康复的对象和特点的介绍，我们可以总结出神经康复学作为康复医学的一个分支，它在康复医学中占有相当重要的地位。在以后的神经康复的早发现、早治疗及康复与治疗并进，愈早康复，效果愈好的特点才更加突出。所以必须在以后的临床工作中进一研究和探讨神经康复的新特点，新动向，使神经康复的工作有新的发展。

三、神经康复的新方法、新技术

神经康复在康复医学发展的基础上，有了针对性的适合病人个人特点的一些新的的方法和技术。茂斌[6]在其文章中提到：①.理学疗法：即物理治疗，如生物反馈、电刺激、超声、热疗、水疗以及我国传统的针灸、推拿等；②运动疗法：包括强化肌力及按神经生理发育原理，采取相应的方法促进必要的运动及反射，抑制异常运动和反射，方法有Rood方法、Bolath方法、Brunus-trom方法和本体神经肌肉促通方法等。

洪军[7]在其研究中提到：①作业治疗：如上肢运动能力，协调性、灵活性的训练，日常生活能力训练，职业劳动训练。②语言治疗：对失语、构音障碍、口吃进行训练，改善语言交流能力。 ③心理治疗：对心理、精神、情绪、行为有异常的进行个别的心理治疗。④康复护理：即通过体位处理、心理支持、膀胧护理、肠道护理、辅助器械使用的指导，预防继发障碍，促进康复。⑤职业训练：根据病人的就业的潜力和可能性，选择适宜的职业作就业前训练。⑥支具辅助应用：对有肢体变形、运动异常的者装配适当支具矫形器，防止变形发展，补偿功能活动，提高生活自理能力。

神经康复治疗的方法比较多，在偏瘫等功能康复上，运动疗法是主要的，有各家不同的理论与手法，还有肌电反馈治疗和功能性电刺激等，例如：

    1.一些药物能提高运动疗法功效：最近意大利学者将百忧解或路滴美加用运动疗法与对照组只用运动疗法者相比，发现前者疗效最好，对照组疗效优于路滴美组，可见百忧解能增强运动疗法功效，路滴美能阻滞这种功能恢复[8]。能增加运动疗法的药物还有去甲丙咪嗦( despramine)。

2.一些能影响偏瘫功能恢复的药物：神经药理学家与临床学家等发现苯妥英、可乐定和多巴胺受体拮抗剂氟哌啶醇等能阻滞运动功能的恢复，对失语症亦有同等作用，因而在治疗和处理急性、早期CVD病人时应想到应用这些药物的利弊。我们亦应探索在祖国医药中是否也存在着对运动功能恢复有促进和阻滞性的药物，发掘前者和避用后者。

随着科学进步和发展，神经康复的方法越来越多。同时各个国家有着各自不同的个性特点，我国就有着一些新的值得研究的新方法和措施，例如：气功治疗，推拿治疗，按摩治疗等。

四、 神经康复工作现存问题及对策

在现阶段神经康复工作日趋重要，但是在我国开展神经康复工作的医疗机构(设立专门的神经康复科室、病区等)很少，专业医生寥寥无几，每年接受神经康复治疗的神经病损患者不到总病例的1.1%，绝大多数病人因得不到及时正确的神经康复治疗而致残、致畸，给家庭和社会造成沉重的经济重担[9]。针对以上问题提出以下对策：①提高认识，把神经康复纳入社区康复工作范畴。神经康复工作任务十分繁重，仅仅依靠现有几家设立康复病区的二级以上医疗机构对于广大神经病损患者来说，无异于杯水车薪，把神经康复纳入社区康复工作范畴已势在必行。各地卫生行政部门和医疗卫生机构要统一思想，提高认识，增强搞好神经康复工作的紧迫感和责任感，要把神经康复工作作为社区康复工作的中心任务来抓。② 加强领导，把神经康复工作摆在重要位置。切实加强对神经康复工作的领导，各级卫生行政部门和医疗卫生机构要有专人或专门的科室具体负责神经康复工作，认真制定神经康复工作规划和计划及相关工作职责、制度，统一组织、协调和督促检查神经康复工作。要坚持“低投入、广覆盖”，推广适宜的神经康复技术，满足广大神经病损患者的基本康复需求。③ 加强神经康复队伍和机构建设。

　城市二级以上医疗机构是神经康复工作的具体承办单位和技术指导中心，应设立专门的科室或建立专门的病区，要安排医务人员进行专门的神经康复培训，以承担神经康复工作职责。城乡社区卫生服务中心(站) 是神经康复工作的基层业务承办单位，应有专人负责神经康复工作，落实相关工作责任。各地要根据神经康复工作需要对从事康复医疗管理的人员和专业技术人员进行神经康复专业培训，使之掌握必要的管理知识和专业知识，有条件的村(社区) 应积极开展神经病损患者亲友和义工的培训工作。同时，要进一步健全和完善各项管理制度和岗位职责，加强神经康复医生的卫生职业道德教育，提高其职业道德修养，增强康复医务人员的责任意识。：

综上所述，随着社会的老年化及疾病的慢性化趋势，在疾病谱中神经系统疾病的比重越来越突出。由于技术的进步，神经系统疾病的诊断近年来有了显著的提高，但神经系统疾病的治疗未有相应提高。因而出现神经系统疾病的特点之一“疾病与障碍并存”。疾病产生的障碍以及医疗机构等问题，仍然是目前神经康复病学所面临的难题。

  参考文献：

1 方定华.神经康复学动向[J]. 脑与神经疾病杂志 ， 1999，(04)

2方定华，朱镛连. 神经康复学[J]. 中华精神科杂志 , 1995,(04) .

3朱镛连. 加强神经康复学的研究工作.中华神经科杂志1998年8月第31卷第4期

4， 冯建斌. 重视康复医学 积极开展神经康复学的工作[J]. 神经疾病与精神卫生 ， 2002，(06)

5翠玲；王洪菊； 董红； 徐明； 刘向荣. 神经内科护理人员对脑卒中康复护理的认知调查， Journal of Nursing Science， 2007，（17）

6茂斌  发展神经康复学，推动临床康复医学大踏步前进中国康复医学杂志2007

7洪军. 运动疗法治偏瘫[J]. 健身科学 , 2004,(03)

8洪剑霞. 确立运动系统疾患的运动疗法体系[J]. 中国康复理论与实践 , 2005,(11)

9 宋丹. 扶拐行走致桡神经损伤1例[J]. 中国临床医生 , 2005,(04)