:脏腑病证

一、心病辨证
•  心病的常见症状
•  心脏本身及其解剖部位的表现：心痛、胸闷等。
•  主血脉功能的失常：心悸怔忡，面、舌改变，脉结代或促等。
•  心藏神的功能异常：心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、谵妄等。
•  心病的基本病机
★虚证 心气虚 心阳虚 心阳暴脱 血脉失于充养 血行推动无力
心血虚 心阴虚 神失所藏
①多由思虑劳神太过----
②先天不足，脏气虚弱 ---
③久病伤心-----
★实证多由 痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血－－－－心火亢盛、
心脉痹阻、 血脉运行不畅、
痰蒙心窍、　痰火扰心、神明闭阻或逆乱。
3 ．常见证型
•  心气虚、心阳虚与心阳暴脱
•  病因病机
心气虚证： 素体久虚、 久病失养、　年老体衰－－－－心气不足，鼓动无力
心阳虚证： 心气虚证进一步发展，或者寒邪伤阳－－－－心阳虚衰，虚寒内生
心阳虚脱 ： 心阳虚证进一步发展，寒邪暴伤心阳，痰瘀阻塞心窍－－－－心阳衰极，阳气暴脱
•  临床表现
★心气虚证：心悸，气短，精神疲惫，活动后加重，面色淡白，或有自汗，舌质淡，脉虚。
★心阳虚证： 除有心气虚的症状外，必兼虚寒之症，如心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色晄白或面唇青紫，舌淡胖或　暗紫，苔白滑，脉沉迟或结代等。
★心阳虚脱 ： 在 心阳虚表现的基础上，突然见冷汗淋漓，四肢厥逆，呼吸微弱，面色苍白，或心痛剧烈，口唇青　紫，脉微欲绝，甚或神志模糊，昏迷不醒等 亡阳虚脱之象。
•  辨证要点
★心气虚证：心悸 + 气虚证。
★心阳虚证：心悸怔忪，胸闷心痛 + 阳虚证 。
★心阳虚脱 ：心阳虚 + 亡阳虚脱之象。
•  心血虚与心阴虚
•  病因病机
心血虚证：脾虚 --------------- 生血少→
失血过多------1
久病失养------1 　　１消耗多→ 　　　→→心血不足，心失濡养
劳心耗血------1
心阴虚证：　思虑劳神太过→
热病后期阴伤→ 　　→→心阴亏虚，心失濡养，虚热内生
他脏阴虚及心→
•  临床表现
★心血虚证：心悸怔忡，失眠多梦，眩晕，健忘，面色淡白无华或萎黄，唇、舌色淡，脉细弱。
★心阴虚证：心烦心悸，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津，脉细数。
•  辨证要点
★心血虚证：心悸、失眠 + 血虚证。
★心阴虚证：烦悸不宁，失眠多梦 + 虚热证。
3 ）心火亢盛证：指心火内炽所表现的多种实热证的候综合病机概括。
• 病因病机
情志抑郁，气郁化火 火热炎上
火热之邪内侵 心火内炽 热扰心神
过食辛热、温补之品，郁久化热生火 心火下移
迫血妄行
（ 2 ）临床表现：心烦失眠，面赤口渴，身热，溲黄便干，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。或口舌生疮，赤烂疼痛，或见狂躁谵语，或兼小便赤、涩、灼、痛者，或见吐血、衄血，或见肌肤疮疡，红肿热痛等。
（ 3 ）辨证要点： 以神志症状及舌、脉等出现火热炽盛之象为主。
4 ）心脉痹阻证：指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，而出现以心悸怔仲，胸闷心痛为主症的一类证候。
•  病因病机
正气先虚，心阳不振，心失温养，心动失常，有形之邪阻滞心脉所致 瘀阻心脉证
痰阻心脉证
寒凝心脉证
气滞心脉证等。
•  临床表现：心悸怔仲，心胸憋闷作痛，病引肩背内臂，时作时止。
瘀阻心脉证：或见痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代。
痰阻心脉证：或为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白滑，脉沉滑或沉涩。
寒凝心脉证：或遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌谈苔白，脉沉迟或沉紧。
气滞心脉证：或疼痛而胀，胁胀，常喜太息，舌淡红，脉弦。
（ 3 ）辨证要点：本证大多属本虚标实，以心悸怔仲，心胸憋闷作痛为主，需辨瘀阻、痰浊、寒凝、气滞等不同的疼痛特点。
5 ）痰蒙心神证：指痰浊蒙闭心神，表现以神志异常为主症的证候。
•  病因病机
感受湿浊之邪，阻遏气机
情志不遂，气郁痰凝 痰浊蒙闭心神，神明失司
痰浊挟肝风内扰
•  临床表现：面色晦滞，脘闷作恶，舌苔白腻，脉滑。
意识模糊，语言不清，喉有痰声，甚则昏不知人 --- 痰厥。
并见 精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常 --- 癫证。
突然仆地，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣，两目上视，手足抽搐，口中如作猪羊叫声 --- 痫证。
（ 3 ）辨证要点：神志异常 + 痰浊内盛见症 。
6 ）痰火扰神证：指火热痰浊扰乱心神，表现以神志异常为主的证候。
•  病因病机
精神刺激，气郁化火，炼液为痰
外感热邪，灼液为痰， 痰火内盛，内扰心神
外感湿热之邪，酿痰蕴热
•  临床表现：烦渴，面赤，失眠，尿黄便干，舌红苔黄腻，脉滑数。
发热气粗，胸闷痰多，喉间痰鸣，痰黄粘稠，心烦躁扰甚或
并见 神昏谵妄 --- 外感热病。
语言错乱，哭笑无常，不避亲疏，狂躁妄动，打人毁物，力逾常人 ---- 狂证。
•  辨证 要点： 神志异常 + 痰火内盛见症 。
外感热病：高热，痰盛，神志不清等。
内伤杂病：轻者以心烦失眠为主；重者则出现神志狂乱。
7 ）瘀阻脑络证：指瘀血犯头，阻滞脑络，表现以头痛、头晕为主症的证候。
•  病因病机：头部外伤
久病入络 瘀血内停，阻滞脑络
•  临床表现：头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或健忘、失眠、心悸，或头部外伤后昏不知人，面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉细涩。
•  辨证要点：头痛、头晕 + 血瘀证
二、 肺病辨证
1 ．肺病的常见症状
•  肺系、胸部症状：胸痛、喉疼及声音变异，鼻塞流涕等。
•  呼吸功能活动减退：咳嗽、气喘、咯血等。
•  水液代谢输布失常：咳痰、水肿等。
•  卫外机能失职：恶风寒、自汗、易感冒等。
2 ．肺病的基本病机
•  虚证多因久病咳喘，或被它脏病变所累，导致肺气虚、阴虚，宣降失职。
•  实证多因风、寒、燥、热等外邪侵袭和痰饮停聚，肺失宣降。
•  常见证型
•  肺气虚证：指由于肺机能减弱，其主气、宣降、卫外功能失职所表现的虚弱证候。
•  病因病机
久病咳喘，耗伤肺气
脾虚水谷精气化生不足 主气、宣降、卫外等机能低下
（ 2 ）临床表现：咳喘无力，气少不足以息，动则益甚，痰液清稀，声音低怯，面色淡白或 恍 白，神疲体倦。或有自汗，畏风，易于感冒。舌淡苔白，脉虚。
（ 3 ）辨证要点：咳喘无力，吐痰清稀 + 气虚见症。
•  肺阴虚证：指肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候。
•  病因病机
燥热伤肺
痨虫袭肺，耗伤肺阴 肺阴亏虚，肺失濡润，虚热内生
汗出伤津，阴津耗泄
久咳不愈，耗损肺阴
（ 2 ）临床表现：咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。
（ 3 ）辨证要点：干咳、痰少而粘 + 阴虚内热见症。
•  风寒束肺证：指风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候。
（ 1 ）病因病机：外感风寒之邪，肺卫受邪，宣降失职。
（ 2 ）临床表现：咳嗽，咳痰清稀，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
（ 3 ）辨证要点：咳嗽，痰液清稀 + 风寒表证。
•  风热犯肺证：指风热邪气侵犯肺系，肺卫受病所表现的证候。
（ 1 ）病因病机：外感风热之邪，侵犯肺卫，肺卫失宣。
（ 2 ）临床表现：咳嗽，痰稠色黄，鼻塞，流黄浊涕，发热，微恶风寒，口干咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
（ 3 ）辨证要点：咳嗽、痰稠色黄 + 风热表证。
•  燥邪犯肺证：指外界燥邪侵犯肺卫，耗伤津液所表现的证候。
•  病因病机：秋令之季，感受燥邪 耗伤肺津，肺卫失和
风温之邪化燥
（ 2 ）临床表现：干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出，唇、舌、咽、鼻干燥欠润，或身热恶寒，或胸痛咯血。舌红苔白或黄，脉数或浮数、细数。
（ 3 ）辨证要点：肺系症状 + 干燥少津之象。有凉燥与温燥之分。
•  肺热壅盛证：指热邪内壅于肺，肺失清肃而出现的肺经实热证候。
•  病因病机：外感温热之邪入里
风寒之邪入里化热 肺热壅盛，清肃失职
（ 2 ）临床表现：咳嗽，气喘息粗，甚则呼吸困难，鼻翼煽动，胸痛，咽喉红肿疼痛，壮热，烦渴欲饮，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉数。
（ 3 ）辨证要点：肺系症状 + 里实热证。
•  痰热壅肺证：指痰热互结，壅闭于肺，肺失宣降而表现的肺经实热证候。
•  （ 1 ）病因病机
外邪犯肺，郁而化热，灼津炼痰
素有宿痰，蕴久化热 痰热互结，肺失清肃
（ 2 ）临床表现：咳嗽，咯痰黄稠量多，胸闷，气喘息粗，甚则呼吸困难，鼻翼煽动，或喉中痰鸣，壮热，口渴欲饮，烦躁不安，甚则衄血咯血，或胸痛咳吐脓血腥臭痰，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
（ 3 ）辨证要点：咳嗽，咯痰黄稠量多 + 里实热证。
8 ）寒痰阻肺证：指寒邪与痰浊交并，壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候。
•  病因病机
素有痰疾，罹感寒邪，内客于肺
寒湿外邪侵袭于肺 肺失宣降
中阳不足，寒湿内生，湿聚成痰，上干于肺
（ 2 ）临床表现：咳嗽，痰多粘滑，或清稀色白，容易咳吐，胸闷，或喘哮痰鸣，形寒肢冷，舌淡苔白腻或白滑，脉濡缓或滑。
（ 3 ）辨证要点：咳喘 + 寒痰内盛之象。
9 ）饮停胸胁证：指水饮停于胸胁，气机受阻，表现为胸胁饱胀，咳唾引痛为主症的证候。
•  病因病机
中阳素虚，气不化津 水停为饮，流注胸胁
外邪袭肺，通调失职
•  临床表现：胸胁胀闷疼痛，咳唾痛甚，气息短促，或眩晕，身体转侧或呼吸时胸胁牵引作痛，苔白滑，脉沉弦。
•  辨证要点：胸胁胀闷疼痛，咳唾引痛。
10 ）风水相搏证：指风邪侵袭，肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢肌肤所表现的证候。
（ 1 ）病因病机：外感风邪，肺卫受病，宣降失常，通调失职，风遏水阻，泛溢肌肤。
（ 2 ）临床表现：眼睑头面先肿，迅速遍及全身，皮薄光亮，小便短少，兼恶寒发热，无汗，苔薄白，脉浮紧。或兼咽喉肿痛，舌红，脉浮数。
（ 3 ）辨证要点：骤起眼睑头面先肿 + 卫表症状。
三、脾病辨证
三、脾病辨证
•  脾病的常见症状
•  运化失职 水谷不化 腹胀腹痛，纳少便溏，浮肿、困重等。
水湿痰饮内生
2 ）升清功能失调：眩晕，二便浑浊不清，内脏下垂等。
3 ）脾不统血，血溢脉外：便血、尿血、月经不调、崩漏等各种出血证。
•  脾病的基本病机
•  虚证多因 饮食、劳倦、思虑过度所伤 脾气虚，运化失职
病后失调 --- 脾阳虚，虚寒内生
年老体衰 脾气下陷
脾不统血
•  实证多因 饮食不节
外感寒湿、湿热之邪 --- 寒湿困脾 气机受阻
失治、误治 湿热蕴脾 纳运失常
•  常见证型：
•  脾气虚证：指脾气不足，运化失常所表现的证候。
•  病因病机：饮食不节劳倦过度 损伤脾土忧思日久禀赋不足，素体虚弱 脾气不足，运化失健年老体衰大病初愈，调养失慎
（ 2 ）临床表现：纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄，消瘦，或浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。
（ 3 ）辨证要点：纳少、腹胀、便溏 + 气虚证 。
•  脾阳虚证：指脾阳虚衰，温运失职，阴寒内生所表现的虚寒证候。
•  病因病机：由脾气虚发展而来饮食失调，过食生冷 脾阳虚衰，温运失健寒凉药物太过 损伤脾阳肾阳虚，命门火衰，火不生土
（ 2 ）临床表现：腹胀纳少，腹痛喜温喜按，大便溏薄清稀，形寒气怯，四肢不温，面色晄白或虚浮，或周身浮肿，小便不利，或白带量多质稀。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
（ 3 ）辨证要点：脾虚失运 + 虚寒证。
•  中气下陷证：指脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。
•  病因病机：由脾气虚进一步发展久泄久痢 损伤脾气，气机下陷劳累过度妇女孕产过多，产后失于调护
（ 2 ）临床表现：脘腹重坠作胀，食入益甚，或便意频数，肛门坠重；或久痢不止，甚或脱肛；或子宫下垂；或小便混浊如米泔。伴见气少乏力，肢体倦怠，声低懒言，头晕目眩。舌淡苔白，脉弱。
（ 3 ）辨证要点：脾气虚 + 内脏下垂。
•  脾不统血证：指脾气亏虚不能统摄血液，而致血溢脉外所表现的证候。
•  病因病机： 久病脾虚劳倦伤脾 脾虚气弱，统摄无权，血溢脉外
（ 2 ）临床表现：便血，尿血，肌 衄 ，齿 衄 或妇女月经过多，崩漏等。伴见食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症。
（ 3 ）辨证要点：脾气虚证 + 出血见症。
•  寒湿因脾证：指寒湿内盛，中阳受困而表现的证候。
•  病因病机：饮食不节，过食生冷，寒湿中阻冒雨涉水，居处潮湿，寒湿内侵 气机升降受阻嗜食肥甘，内湿素盛，困阻中阳 脾胃纳运失职
（ 2 ）临床表现：脘腹痞闷胀痛，食少便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，面色晦黄，或肌肤面目发黄；黄色晦暗如烟熏，或肢体浮肿，小便短少。舌淡胖苔白腻，脉濡缓。
（ 3 ）辨证要点：脾胃纳运功能障碍 + 寒湿内盛表现。
•  湿热蕴脾证：指湿热内蕴中焦，脾胃纳运功能失职所表现的证候。
•  病因病机：感受湿热之邪 过食辛热肥甘 湿热蕴结脾胃嗜酒无度 酿湿生热 升降纳运失职
（ 2 ）临床表现：脘腹痞闷，纳呆呕恶，便溏不爽，肢体困重，渴不多饮，身热不扬，汗出热不解。或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子，皮肤发痒，舌红苔黄腻，脉濡数。
（ 3 ）辨证要点：脾胃纳运功能障碍 + 湿热内盛之证。
四、胃肠病辨证
•  胃肠病的常见症状
1 ）脘腹部不适：脘腹胀、痛、憋、闷，肠鸣等。
2 ）受纳腐熟功能障碍：纳呆食少或消谷善饥、饥不欲食等。
•  胃失和降，胃气上逆：恶心呕吐，嗳气，呃逆等。
•  泌别清浊及传化功能失常：便秘、泄泻、下痢脓血等。
•  胃肠病的基本病机
•  虚证多因 饮食不节 胃气虚 受纳腐熟功能障碍久病失养 胃阳虚 胃失和降而上逆吐泻太过 ----- 胃阴虚热病伤阴 肠燥津亏，传化失司年老阴虚
•  实证多因 饮食倍伤 寒滞胃肠饮食不洁 胃热炽盛寒邪、热邪内侵 ------ 肠热腑实痰饮停留 饮留胃肠 胃失和降气滞、虫积等 食滞胃肠 肠失传化胃肠气滞肠道湿热虫积肠道
•  常见证型
•  胃气虚证：指胃气不足，受纳、腐熟功能减弱，胃失和降所表现的证候。
（ 1 ）病因病机：饮食不节劳倦伤中胃气虚 受纳腐熟功能减退久病失养 胃失和降而上逆
（ 2 ）临床表现：胃脘隐痛或痞胀，按之觉舒，不思饮食，食后胀甚，时作嗳气，口淡不渴，面色萎黄，神疲乏力，倦怠懒言，舌淡苔白，脉虚。
（ 3 ）辨证要点：胃失和降的表现 + 气虚证。
•  胃阳虚证：指胃阳不足，虚寒内生，胃失和降所表现的证候。
（ 1 ）病因病机：饮食不节，嗜食生冷过用寒凉、攻伐药物 胃阳虚 受纳腐熟功能减退脾胃素弱，阳气自衰 胃失和降虚寒内生久病失养
（ 2 ）临床表现：胃脘绵绵冷痛，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡嫩或淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
（ 3 ）辨证要点：胃失和降的表现 + 阳虚证。
•  胃阴虚证：指胃阴不足，胃失濡润、和降，虚热内生所表现的证候。
•  病因病机：胃病久延不愈热病后期，胃阴耗伤 胃失濡润嗜食辛辣、香燥之品 胃阴不足 和降失司情志不遂，气郁化火 虚热内生用温燥药物太过，耗伤胃阴 吐泻太过，伤津耗液
（ 2 ）临床表现：胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，或胃脘嘈杂，或脘痞不舒，或干呕呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细数。
（ 3 ）辨证要点：胃失和降见症 + 阴虚证。
•  肠燥津亏证： 指大肠阴血、津液亏虚，濡润失职，传导不利，表现以大便燥结，排便困难为主症的证候。
•  病因病机：素体阴亏年老阴血不足吐泻伤津 肠道失润久病伤阴 传导不利热病后期津伤未复，失血或妇女产后出血过多
（ 2 ）临床表现：大便秘结，干燥难下，常数日一行，口干咽燥，或口臭头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。
（ 3 ）辨证要点：大便燥结 ，难以排出 + 津亏、或阴虚、或血虚等证。
•  寒滞胃肠证：指阴寒凝滞胃肠，表现以脘腹冷痛为主症的实寒证候。 （ 1 ）病因病机：脘腹受凉 寒滞胃肠 胃失和降
过食生冷 肠失传导
（ 2 ）临床表现：脘腹冷痛，痛势急暴，遇冷加剧，得温则减，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴，或口泛清水，腹泻清稀，或腹胀便秘，肢凉喜暖，面白或青，苔白润，脉沉紧，或沉迟，或弦紧。
（ 3 ）辨证要点：脘腹冷痛 + 实寒证。
•  胃热炽盛证：指胃中火热炽盛，胃失和降所表现的实热证候。
•  病因病机：嗜食辛辣温燥，化热生火情志不遂，气郁化火 气火上逆，胃失和降邪热犯胃等
（ 2 ）临床表现：胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮，消谷善饥，或见口臭，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
（ 3 ）辨证要点：胃脘灼痛 + 实热证。
7 ）肠热腑实证：指邪热入里与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的里实热证。
（ 1 ）病因病机：邪热炽盛，汗出过多 热盛津伤，燥屎内结，误用发汗，津液外泄 腑气不通
（ 2 ）临床表现：日晡潮热，脐腹部胀满硬痛，拒按，大便秘结不通，或热结旁流，气味恶臭，汗出口渴，甚则神昏谵语、狂乱，小便短黄，舌红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数有力，或沉实有力。
（ 3 ）辨证要点：腹满硬痛，便秘 + 实热证。
8 ）饮留胃肠证：指寒饮留滞胃肠所表现的证候。
•  病因病机：饮食不节，恣饮无度 中阳不振，水停为饮，劳倦内伤，脾胃受损 留滞胃肠
（ 2 ）临床表现：脘腹胀满，胃中有振水声，呕吐清涎，肠间水声辘辘，口淡不渴，头晕目眩，苔白滑，脉沉滑或弦。
（ 3 ）辨证要点：胃肠有水声，脘腹胀满。
9 ）食滞胃肠证：指饮食物停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸馊腐臭为主症的证候。
•  病因病机：饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃 饮食停滞胃肠素体脾胃虚弱，又饮食不慎 通降、传化失健
（ 2 ）临床表现：脘腹胀闷疼痛，拒按，嗳腐吞酸或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减，或肠鸣腹痛，泻下不爽，泻下物酸腐臭秽，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑或沉实。
（ 3 ）辨证要点：脘腹胀满疼痛，吐泻酸腐食臭。
•  胃肠气滞证：指由于邪气侵扰，或内脏气机失调，致使胃肠气机机阻滞所表现证候。
•  病因病机：各种邪气侵扰 胃肠气滞内脏气机失调 通降失职
•  临床表现：脘腹痞胀疼痛，痛而欲吐欲泻，泻而不爽，或腹胀痛剧，肠鸣走窜不定，失气频作，失气后胀痛得减，或胀痛剧而无失气，大便秘结，苔厚，脉弦。
•  辨证要点：脘腹痞胀疼痛，走窜不定。
•  肠道湿热 证：指湿热侵袭大肠，传导失职，表现以泻泄下痢为主的证候。
•  病因病机： 夏秋之季，感受暑湿热邪 湿热郁蒸肠道饮食不洁，酿生湿热 大肠传导失职
（ 2 ）临床表现：腹痛，下利赤白粘冻，里急后重；或暴注下泄，色黄而臭，肛门灼热，小便短赤，身热口渴，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。
（ 3 ）辨证要点：下痢或泻泄 + 湿热内阻之象 。
•  虫积肠道证：指蛔虫等积滞肠道而表现的证候。
•  病因病机误食不洁的瓜果、蔬菜等，虫卵经口入肠繁殖孳生 阻滞气机耗蚀气血
（2） 临床表现：胃脘嘈杂，时作腹痛，或嗜食异物，大便排虫，面黄形瘦，睡中齘齿，或鼻痒，面部见白色虫斑，白睛见蓝斑，或突发腹痛，按之有条索状物，甚则痛剧而汗出肢厥，呕吐 蛔虫。
（ 3 ）辨证要点：时作腹痛，大便排虫。
五、肝胆病辨证
五、肝胆病辨证
•  肝胆病的常见症状
•  肝胆及其经脉循行部位不适：胸胁、少腹、乳房、巅顶等部位胀痛窜痛。
•  肝失疏泄、藏血功能：精神抑郁，烦躁易怒，月经不调，睾丸疼痛等。
•  肝相关的形体、官窍失司：肢体震颤，手足抽搐，目疾，爪甲病变。
•  胆主决断及贮藏排泄胆汁的功能失职：口苦发黄、惊悸失眠等。
•  肝胆病的基本病机
•  实证 情志所伤 肝失疏泄 肝气郁结寒、热、湿热等邪侵犯 肝火炽盛 ------ 热极生风寒滞肝脉肝胆湿热 肝 胆郁痰扰 风
•  虚证 久病失养 肝阴虚 ---- 肝阳上亢 ------ 肝阳化风内它脏病变所累 ------- 阴虚动风动失血等 肝血虚 ------- 血虚生风
3 ．常见证型
•  肝血虚证：指肝血不足，所系组织器官失养所表现的证候。
•  病因病机：脾胃亏虚，生化之源不足 营血不足慢性病耗伤肝血，或失血过多 肝失所养
（ 2 ）临床表现：头晕目眩，面白无华，爪甲不荣，视物模糊或雀盲。或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉润 动，或妇女月经量少、色淡，甚则闭经。舌淡苔白，弦细。
（ 3 ）辨证要点：筋脉、爪甲、两目、肌肤等失于濡养的表现 + 血虚证。
•  肝阴虚证：指肝之阴液亏损，阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。
•  病因病机：情志不遂，气郁化火，火灼肝阴 肝阴不足温热病后期，耗伤肝阴 阴不制阳肾阴不足，水不涵木虚热内扰
（ 2 ）临床表现：头晕眼花，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，胁肋隐隐灼痛，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，或见手足蠕动。舌红少津，脉弦细数。
（ 3 ）辨证要点：头目、筋脉、肝络失于滋润的表现 + 阴虚内热证。
•  肝气郁结证：指肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。
•  病因病机：情志抑郁突然的精神刺激肝失疏泄，气机郁滞病邪侵扰，阻遏肝脉
（ 2 ）临床表现：胸胁或少腹胀闷窜痛，情志抑郁，喜太息，或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬，或见胁下 癥 块。妇女可见乳房作胀疼痛，痛经，月经不调，甚则闭经。苔薄，脉弦或涩。发病及病情轻重多与情志变化有关。
（ 3 ）辨证要点：情志抑郁，肝经所过部位发生胀痛、窜痛，以及妇女月经不调等。
•  肝火炽盛证：指肝经气火上逆，表现以火热炽盛于上为特征的证候。
•  病因病机：情志不遂，肝郁化火火热之邪内侵 肝胆气火上逆他脏火热累及于肝
（ 2 ）临床表现：头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，或突发耳聋，失眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛，或吐血衄血，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。
（ 3 ）辨证要点：肝脉循行部位（头、目、耳、胁等）表现的实热证。
•  肝阳上亢证：指肝肾阴虚，水不涵木，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候。
•  病因病机 恼怒焦虑，气火内郁，暗耗阴津，阴不制阳 肝阳上亢房劳所伤、年老肾阴亏虚，水不涵木 上实下虚
（ 2 ）临床表现：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重足飘。舌红少津，脉弦或弦细数。
（ 3 ）辨证要点：头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软。
•  肝胆湿热证：指湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职所表现的证候。
•  病因病机：感受湿热之邪偏嗜肥甘厚腻，湿热内生 湿热蕴结肝胆脾胃失健，湿浊内生，郁而化热 疏泄功能失职
（ 2 ）临床表现：胁肋灼热胀痛，厌食腹胀，口苦泛恶，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。或寒热往来，身目发黄，或阴囊湿疹，瘙痒难忍，或睾丸肿胀热痛，或带下黄臭、外阴瘙痒等。
（ 3 ）辨证要点：胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙痒 + 湿热内蕴证。
•  寒滞肝脉证：指寒邪侵袭，凝滞肝脉，表现以肝经循行部位冷痛为主症的证候。
（ 1 ）病因病机：感受寒邪，凝滞肝脉。
（ 2 ）临床表现：少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，受寒则甚，得热则缓，或见巅顶冷痛，形寒肢冷，苔白滑，脉沉紧或弦紧。
（ 3 ）辨证要点：少腹、阴部、巅顶冷痛，脉沉紧或弦紧。
•  胆郁痰扰证：指痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候。
（ 1 ）病因病机： 情志不遂，疏泄失职，化火生痰，痰热互结，内扰心胆。
（ 2 ）临床表现：惊悸不寐，烦躁不宁，口苦呕恶，胸闷胁胀，善太息，头晕目眩，舌红苔黄腻，脉弦数。
（ 3 ）辨证要点：惊悸失眠，眩晕，苔黄腻。
•  肝风内动证：泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点的症状为主的一类证候。
肝风四证鉴别表
证名
肝阳化风
热极生风
阴虚动风
血虚生风
病机
肝肾阴虚，肝阳亢逆失制而动风
邪热鸱张，燔灼肝经而动风
阴液亏虚，筋脉失养而动风
血液亏虚，筋脉失养而动风
病性
上实下虚证
实热证
阴虚证
血虚证
主症
眩晕欲仆，项强肢颤，手足麻木，步履不正，或卒然昏倒，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语。
手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭。
手足蠕动
肢体麻木，手足震颤，肌肉 润 动等。
兼证
头痛项强，喉中痰鸣，舌红，苔白或腻，脉弦有力。
高热神昏，躁扰如狂，舌红或绛，脉弦数。
潮热颧红，五心烦热，口燥咽干，形体消瘦，舌红少津，脉细数。
眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细弱。
辨证要点
素有头晕目眩等肝阳上亢表现，又突见动风之象，或卒然昏倒，半身不遂
高热兼动风之象
动风兼有阴虚表现
动风兼见血虚表现