九乡新闻网黄艺博上大学:颈椎椎管扩大术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/07/14 09:44:53
颈椎椎管扩大术
【名称】
颈椎椎管扩大术（Dilatation of the Cervical Spinal Canal）
【概述】
颈椎病后路减压的传统手术方法是广泛性椎板切除术。这种手术存在的缺点是：①术后局部失去骨质的保护，脊髓易受震动或招致外伤；②术后颈椎不稳定加重，一部分病人几年后出现颈椎后凸畸形（或鹅颈畸形）；③手术局部瘢痕收缩，导致术后改善的症状又有反复等。鉴于上述缺点，日本学者服部（1973）首先提出在保留颈椎后部结构的基础上，将椎管容积扩大的手术方法，来代替广泛性椎板切除术。此后许多日本学者相继提出了十多种不同的椎管扩大的手术方法，归纳起来可分四大类：①椎板一侧切开扩大法（单开门）；②棘突纵切开扩大法（双开门）；③椎板两侧交替切开扩大法；④椎板两侧切断浮起悬吊法。目前较多应用的是黑川提出的棘突纵切开并在中间植骨的椎管扩大法，此类方法有代替广泛性椎板切除的趋势。
【适应证】
同“广泛性椎板切除和关节面切除术”。
【禁忌证】
同“广泛性椎板切除和关节面切除术”。
【术前准备】
（1）同“椎板切除术”。
（2）一侧髂骨区皮肤准备，为取骨用。
【麻醉与体位】
气管内插管全身麻醉，取侧卧位。
【手术步骤】
（1）手术切口：由枕外粗隆下到胸1棘突做一颈后部中线切口，显露颈2~7棘突和椎板，向外到两侧关节突，手术操作同“椎板切除术”。
（2）棘突纵行切开：颈椎棘突5、6、7较长，应以骨剪剪短使与颈3、4棘突长度相似，再以高速钻和2mm直径的微型钻头，将颈3~7棘突在中线处纵行切开，分割成对称的左右两半，以同样的钻头在两侧椎板与关节面邻接处，分别钻成纵行骨沟，深达椎板下面的皮质骨（图1A）。然后即可将两侧椎板敞开如两扇门板，各椎板和棘突之间的韧带均剪断（图1B）。Koshu等（1995）和Kohno（1997）等为了使椎管扩大术减压充分，主张将椎板内层以高速微型钻磨除，进一步增加椎管容积，以提高减压的效果。
（3）棘突间植骨：将从髂嵴取下的骨片切成数小段，宽度为1.2~1.5cm，置于每个或每2个分割的棘突中间，以丝线或钢丝固定（图2A、B）。然后，为了扩大颈2椎管下端，在颈2两侧椎板连合处（即棘突的前端）的下半部，以高速微型钻向后扩大2~3mm。颈椎椎管扩大术即告完成。
（4）缝合切口：逐层将深筋膜、皮下组织和皮肤缝合。
图1
图2
【术中注意要点】
两侧椎板外侧与关节面邻接处所钻的纵行骨沟要够深，能较容易地将两侧椎板敞开。在劈开棘突之间所植入的髂骨块宽度应在1.2cm以上，使椎管容积获得足够的扩大。
【术后处理】
同“椎板切除术”。
【主要并发症】
（1）术后颈部运动受限（约30%）。
（2）术后神经根痛，多为暂时性。