九乡新闻网黑子的篮球 奇迹 莲洛:孤立性第四脑室手术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/07/04 21:07:58
孤立性第四脑室手术
【名称】
孤立性第四脑室手术（Operations for Trapped Fourth Ventricle）
【概述】
孤立性第四脑室（trapped fourth ventricle）又称第四脑室积水，系第四脑室正中孔、侧孔闭锁，导水管亦闭锁，致使第四脑室与第三脑室、蛛网膜下腔互不相通而形成的孤立性膨大。少数为先天性，多数是后天性，其主要发生于侧脑室-腹腔等其他颅外分流术或侧脑室外引流术后的颅内感染、脑室内出血造成中脑导水管、第四脑室正中孔和侧孔粘连堵塞。CT扫描或CT脑池/脑室造影可显示孤立、膨胀扩大的第四脑室，中脑导水管和Luschka孔及Magendie孔闭塞。临床表现为颅高压、呼吸暂停和心动过缓。早期采用颅后窝开颅手术分离第四脑室正中孔和侧孔的粘连，切开蚓部开放第四脑室等方法以重建脑脊液循环通路，但这些方法都比较容易复发。后来发现改良的Torkildsen分流效果较好。通过置入硅胶管行中脑导水管成形，建立导水管以上的脑脊液循环通路，第四脑室置入另一条硅胶管引出脑脊液至枕大池，通过双管引流解除幕上幕下的脑积水。
【适应证】
（1）孤立性第四脑室，出现呼吸暂停或心动徐缓者。
（2）多次腹腔分流手术失败的梗阻性脑积水。
（3）第四脑室出口复杂闭锁（如炎症、手术粘连等）。
【禁忌证】
同“脑积水脑室-腹腔分流术”。
【术前准备】
同“颅后窝减压术”。
【麻醉与体位】
同“颅后窝减压术”。
【手术步骤】
（1）同“颅后窝减压术”。
（2）“Ｙ”形切开硬脑膜，抬起小脑蚓部，分离正中孔粘连，切开蚓体进入第四脑室，将一内径为1~3mm的硅胶管自第四脑室上方置入导水管进入第三脑室，引流至枕大池或引流至颈1、颈2蛛网膜下腔。若中脑导水管置入困难，可改为右侧脑室-枕大池分流术。
（3）直视下将管径2~3mm的硅胶管（有2或3个侧孔）置于第四脑室，将脑脊液引流至枕大池或颈1蛛网膜下腔。
（4）必要时还可以将小脑扁桃体于软膜下吸除，扩大枕大池。
【术中注意要点】
同“颅后窝减压术”。
【术后处理】
同“颅后窝减压术”。
【主要并发症】
同“脑积水中脑导水管扩张术”。