九乡新闻网鼎升国际洗浴会所600:开放性颅脑损伤清创术（非火器伤）
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/07/14 06:55:40
开放性颅脑损伤清创术（非火器伤）
【适应证】
1．早期清创术 颅脑开放伤48h内，若伤口无明显污染，可延长至伤后72h。
2．次期清创术 颅脑开放伤4~6d，创面已有感染征象或有脑脊液外溢。
3．晚期清创术 颅脑开放伤1周以上，创面感染严重，常伴颅内感染，局部脑膨出或已有脑疝形成。
【禁忌证】
病情危重难以承受清创术者。
【操作方法】
术前准备：
1．保证全身状况稳定，保持呼吸道通畅，纠正休克，控制感染。
2．对活动性头皮出血应加压包扎或用头皮夹止血。
3．术前常规CT检查，明确颅骨及颅内有出血。
4．术前常规给予广谱抗生素及破伤风类毒素。
操作方法及程序：
1．早期清创术 先以灭菌纱布覆盖伤口，去除伤口周围毛发、异物等，生理盐水冲洗创周，并用肥皂水刷洗，继而取下纱布冲洗伤口，然后常规消毒铺巾。清创操作应由外而内，由浅入深，首先行头皮清创并适当延长切口，增加暴露，然后逐层清除挫碎及失活组织、异物，扩大骨窗，摘除松动骨片，硬脑膜破口亦须适当扩大，以利暴露。脑组织清创时，应在直视下进行，用边吸引边冲洗的方法，清除脑内所有糜烂组织、血凝块、异物及失去活力组织，但对于功能区应谨慎。术毕妥善止血，双氧水冲洗，用含有适量抗生素的生理盐水反复冲洗后，创腔置引流管，特别是与脑室相通者。硬脑膜和头皮分层缝合，颅骨缺损待伤口愈合，3个月后择期修补。
2．次期清创术 清创以去除坏死组织、摘除表浅异物、扩大伤口引流为目的。同时用双氧水、生理盐水、抗生素溶液清洁创面，创面做细菌培养，以高渗盐水敷料包扎伤口，定期更换，待创面感染控制后次期缝合伤口或植皮。
3．晚期清创术 颅脑开放伤1周以上，感染严重的伤口，不宜急于外科处理，应保持伤口引流通畅，及时更换敷料，改善病人营养状况，增强抵抗力。选用敏感的抗菌药物控制感染，同时创面采用弱消毒剂冲洗，高渗盐水湿敷以促肉芽生长，争取次期植皮，消灭创面。若病人有颅内高压脑膨出时，应及时行CT检查，明确原因，再给予相应处理。
【注意事项】
1．术前、术后应用敏感抗生素。
2．术中止血宜用双极电凝，尽量少用或不用各种人工止血材料，如明胶海绵、骨蜡、止血纱布等。
3．引流管宜经头皮戳孔引出颅外，勿经手术切口留置任何引流物。
手术后并发症：
1．静脉窦破裂出血。
2．脑内脓肿形成或脑室炎，早期清创术后伤口感染。
3．癫痫。
4．脑脊液伤口漏。