九乡新闻网魔法隐身衣:自体脾组织大网膜内移植术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/10/10 00:12:01
自体脾组织大网膜内移植术
【适应证】
1．严重的脾破裂者。
2．多处深面大的脾破裂，无法进行脾缝合、修补或部分脾切除者。
3．脾门撕裂，脾蒂血管断离，发生紧急大出血者。
4．脾蒂血管损伤合并脾上部损伤者。
5．外伤性迟发型脾破裂，但部分脾组织尚有活力者。
6．闭合性腹部外伤，无空腔脏器破裂者。
【禁忌证】
合并空腔脏器损伤所致的腹腔污染者。
【操作方法】
1．术前准备
同“脾破裂缝合修补术”。此外，需准备平衡液1000ml，内加1.25万U肝素，庆大霉素12万U，青霉素160万U，放置冰箱内，4℃保存备用。
2．手术步骤
（1）麻醉、体位、切口、探查、游离脾脏参见“脾破裂缝合修补术”。
（2）制作脾组织片：脾脏放置在盛有4℃溶液的盆中，剪除脾门区脾组织。将脾门区裸面朝下，放尽脾内的血液，以冷平衡液冲洗脾脏，用解剖剪刀钝性加锐性方法，剥去约1/3脾脏被膜。将此1/3的脾切成约2.0cm×2.0cm×0.4cm的脾组织片十余块或数十块，置入4℃溶液中漂洗。
（3）移植：将大网膜展平，术者与助手各持一把镊子，将大网膜前叶提起，剪一个小孔，将脾组织片自小孔放入其中，缝闭小孔。将脾组织片铺平放入血运丰富又不是脾片成堆的位置。各脾片均缝合固定1~2针，一般可不放置引流。
【注意事项】
1．脾组织片移植的量
目前多数学者认为移植脾脏的1/3即足以代偿脾脏的功能，移植太多，涉及到移植床容量有限的问题，易导致成团、腹腔粘连等，移植太少，脾脏功能难以得到保障。
2．脾块大小要适宜
移植的脾块不宜太大，更不宜太厚，因为脾组织移植是非吻合血管的组织移植，在一定时间内依靠移植物与移植床的血管自家吻合建立血运的，因此当移植物太大时，变性、坏死、再生过程必然加重，甚至导致移植物中心缺血性坏死、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等。
3．移植部位
以大网膜两层间为首选，大网膜两层间，不但范围大、血运丰富、易于早期建立血运和移植物成活；而且移植物的静脉血流仍回流到门静脉，脾静脉血回流到门静脉可使脾功得到保障。
4．去掉脾被膜
多数学者认为去掉脾被膜利于移植物与移植床间的血运建立。此外，脾脏尚有内分泌功能，去掉脾被膜，利于激素物质进入血液循环。