黄凤珠:食管大部切除、外置和胃（空肠）造口术

来源：百度文库编辑：九乡新闻网时间：2024/07/14 02:18:20

食管大部切除、外置和胃（空肠）造口术

【名称】

食管大部切除、外置和胃（空肠）造口术，Subtotal Resection and Exteriorization of the Esophagus、Gastrostomy or Jejunostomy

【适应证】

（1）经胸腔闭式引流及抗生素应用仍难以控制的纵隔及胸腔感染，伤员一般情况较好，能耐受开胸手术者。
（2）广泛而严重的食管损伤者。

【麻醉与体位】

气管插管全身麻醉。经食管穿破胸腔侧进胸。若为双侧脓胸，以右侧剖胸为宜。根据手术切口取相应的体位。

（1）进胸后吸尽胸腔积液，并彻底冲洗。切开纵隔胸膜，游离出全胸段食管，于食管裂孔向下稍加游离，切断食管，贲门部缝合关闭（图1）。
    （2）胸锁乳突肌前缘切口，将胸段食管经颈部切口引出外置（图2）。
    （3）冲洗胸腔，若胸腔闭式引流部位不当，应另切口调整。胸腔内放置抗生素液，关胸。
    （4）腹部切口行胃或空肠造口。

    图1


    图2

【术中注意要点】

因为纵隔已有严重化脓感染，组织炎性水肿明显，游离食管时注意勿损伤周围组织、大血管和乳糜管，以免引起术后大出血及乳糜胸。

【术后处理】

（1）唾液及口腔分泌物可吐出。保持颈部食管外置清洁，及时更换敷料。
    （2）继续保持胸腔引流通畅，待胸腔感染完全控制后才能拔出。
    （3）继续应用抗生素控制感染。
    （4）术后静脉输液维持水电解质及营养，待肠功能恢复后渐转经肠内营养。
    （5）待2~3个月感染控制后行二期食管重建。

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