九乡新闻网黑鹰安防器材:颅后窝血肿清除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/07/14 10:21:31
颅后窝血肿清除术
【名称】
颅后窝血肿清除术
【概述】
颅后窝血肿比较少见，约占颅脑损伤的0.2%，占颅内血肿的2.6%。颅后窝血肿既可发生在硬脑膜外，亦可发生在硬脑膜下和脑内，但以硬脑膜外血肿最为多见，并可伴发横窦上方的枕部血肿（骑跨性血肿）。损伤多由枕部着力所引起，并伴有枕骨骨折，骨折线常跨越横窦或窦汇。硬脑膜外血肿出血多来自横窦、窦汇、脑膜血管、乙状窦等。硬脑膜下血肿主要来源于小脑表面的血管或注入横窦的静脉，亦可来源于横窦和窦汇的损伤。小脑内血肿多因小脑半球挫伤所引起。血肿以单侧者多见，但亦可见于双侧。各种类型的颅后窝血肿如图1所示。颅后窝血肿约有1/3合并其他部位的颅内血肿，尤以对冲部位额叶底硬脑膜下血肿最为多见，应予注意。
图1 各种类型的颅后窝血肿
A－硬脑膜外血肿；B－骑跨性硬脑膜外血肿；C－硬脑膜下血肿；D－小脑内血肿
【禁忌证】
对于血肿量<10ml，病人意识清楚，无颅高压表现者，可在严密观察下行保守疗法。
【术前准备】
同“神经外科手术”的手术前准备 。
【麻醉与体位】
采用气管内插管全身麻醉。病人取侧卧位或侧俯卧位。
【手术步骤】
（1）切口（图2）：如为单侧硬脑膜外或脑内血肿，可行同侧枕下中线旁垂直切口（图2A）。如血肿位于中线或双侧以及硬脑膜下血肿时，则行正中垂直切口（图2B），切口应超过枕外粗隆，或枕下弧形切口（图2C）。遇骑跨性血肿时，可用向幕上延伸的中线旁切口，或将正中垂直切口在幕上做向病侧延伸（图2D）。
（2）将枕下肌肉向两侧边电凝边剥离，用颅后窝牵开器牵开切口，探查有无骨折线存在（图3）。
（3）先在枕骨鳞部靠近骨折线处钻孔，并用咬骨钳逐渐扩大使之形成一骨窗（图4）。亦可先在血肿周围做多处钻孔，而后再用咬骨钳将各骨孔间咬断，将枕骨做游离骨瓣切除。骨窗大小可按血肿的范围而定。
（4）见到硬脑膜外血肿后，清除血肿的方法与幕上硬脑膜外血肿相同（图5）。
（5）清除血肿后要彻底止血。对硬脑膜上的出血，电凝止血即可。如为横窦损伤，止血方法参照“静脉窦损伤修补术”的处理。
（6）如清除硬脑膜外血肿后，见硬脑膜下呈蓝色且张力仍高时，则应将硬脑膜呈放射状切开进行探查，如发现硬脑膜下血肿或小脑内血肿，则予以清除。
（7）硬脑膜是否需要缝合，应根据血肿清除术后小脑的肿胀程度而定。为了防止术后脑肿胀对脑干的压迫，多采用不缝合的枕下减压术。
（8）仔细止血后，缝合切口。
图2
图3
图4
图5
【术中注意要点】
（1）要注意横窦损伤后形成的硬脑膜外骑跨性血肿，不可仅将幕下血肿清除而将幕上血肿遗漏。
（2）在未准确判断是否为非主侧横窦之前，不可轻易用横窦结扎法止血。
【术后处理】
除一般常规处理外，最好置脑室引流。
【主要并发症】
同“颅后窝开颅术”。