九乡新闻网鼎立股份:急性硬脑膜下血肿清除术 3
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/07/14 06:29:59
急性硬脑膜下血肿清除术
【适应证】
1．出现临床症状或功能障碍的硬脑膜下血肿。
2．伤后原发昏迷时间较长，意识障碍进行性加深者。
3．有明显脑受压症状，特别是在暴力作用的对冲部位，或有颞叶沟回疝者。
【禁忌证】
1．病人颅内血肿量＜20ml者。
2．占位效应不明显，意识清楚者。
3．凝血功能障碍或血小板减少症为相对禁忌证，应立即予以新鲜冷冻血浆和血小板治疗。
4．双侧瞳孔散大固定，自主呼吸停止1h以上处于濒死状态者。
5．年龄＞75岁，GCS评分≤5分，预后差。
【操作方法】
术前准备：
1．完善影像学检查（CT或MRI），明确血肿位置。大多数硬脑膜下血肿位于额颞顶部突面。其出血来源于桥静脉、皮质动静脉损伤或脑皮质挫裂伤。
2．体位：病人平卧位，头偏向健侧，尽量便于手术操作。
操作方法及程序：
1．钻孔探查 根据硬脑膜下血肿的好发部位，在翼点稍后方、颧弓上方2.5cm处钻孔。钻孔的方向应适于下一步开颅切口的需要。钻孔后若硬脑膜呈蓝色，即说明脑膜下有血肿，可十字切开，消除液态血肿，使颅内压稍有缓解。遂可扩大钻孔或行骨瓣开颅。
2．清除血肿 扩大硬脑膜切口，充分显露血肿。基底朝向矢状窦方向翻转。冲洗血肿并吸除。清洗血肿的同时，应将糜烂失活的坏死脑组织一并吸除，以减轻术后脑水肿及颅内压增高。
3．探查 硬脑膜下血肿清除后，应依据影像学表现和术中所见决定是否探查相应脑叶。
4．缝合 术毕应放置硬脑膜下或基底池引流管或硬脑膜外引流管，对于血肿清除术后颅内压仍高者，则硬脑膜不予缝合，或去除骨瓣减压，皮肌瓣逐层严密缝合。
【注意事项】
1．如病人术后出现已经缩小的瞳孔又开始散大，昏迷程度加深，肢体瘫痪或瘫痪加重，都应考虑有血肿复发的可能，应进行CT复查，必要时再次手术。
2．术后血压过低时，应及时补充血容量。
手术后并发症：
1．如颞部切口过分向下延伸，易损伤面神经额眶分支。
2．术后癫痫。
3．切口感染。