九乡新闻网黑龙江人事网:硬脑膜下积液清除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/07/14 12:34:28
硬脑膜下积液清除术
【名称】
硬脑膜下积液清除术
【概述】
硬脑膜下积液亦称硬脑膜下水囊瘤。在颅脑损伤中此并发伤约占2%。虽然发病机制还不十分清楚，但多认为系头部外伤后侧裂池，脑底池或脑表面的蛛网膜被撕裂后形成一单向活瓣，使脑脊液容易进入硬脑膜下腔而不能回流，导致张力性液体积留，并引起颅内压力增高。常见于额区或颞顶区，颅后窝者极为少见。约有1/2的病人为双侧性，可与颅内血肿、脑挫裂伤等同时存在。伤后数小时或数日内形成的急性硬脑膜下积液尚无包膜形成，与单纯性硬脑膜下血肿相似，需紧急钻孔探查将积液排除，留一引流即可，有时排液可达百余毫升。一般多数发生在伤后5～25d，是否手术治疗，应视病人的病情而定。慢性者，有完整的包膜，手术时不仅要将积液排除，还需将囊壁切除并与脑底池打通1～2处，否则术后仍能复发。
【适应证】
（1）急性期的硬脑膜下积液。
（2）积液量大或逐渐增多，已引起颅内压力增高或局部脑压迫者。
【禁忌证】
（1）对无病灶体征，亦无颅内压力增高且临床症状已有改善者。可不手术，行CT复查，做好随诊。
（2）脑疝晚期病人处于濒死状态，估计即使穿刺引流也难以挽救生命者。
【术前准备】
同“颅脑钻孔探查术”。
【麻醉与体位】
同“颅脑钻孔探查术”。
【手术步骤】
见“慢性硬脑膜下血肿清除术”。对慢性硬脑膜下积液，常常单纯引流无效，需行开颅术将囊壁切除并与颅底脑池（如环池、鞍上池、侧裂池、颈内动脉池等）打通1～2处。否则极易复发。
【术中注意要点】
同“颅脑钻孔探查术”和“开颅术”。
【术后处理】
同“颅脑钻孔探查术”和“开颅术”。
【主要并发症】
同“颅脑钻孔探查术”和“开颅术”。